刘洋医生的科普号

1.移植后腹痛 经常听到有的患者诉说移植后腹部不适，有腹痛，问：对怀孕有影响吗。这要区别对待。 轻度腹痛，有时像针扎一样，部位不定，时间不定---这种情况一般不要紧 。不孕患者易过多关注腹部这一亩二分地，大多与精神紧张有关。但如不适的症状逐渐加重，应去医院就诊。 突然发生的剧烈腹痛，应立即去医院。取卵后出现腹痛，应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多，有腹水的患者。 2.移植后用药 经常被询问移植后用药问题。其实对于用药即要慎重，也不要闻“药”色变，应权衡利弊，合理用药。如轻微的感冒症状，可以通过多喝水，休息得以缓解。如出现高烧，剧烈咳嗽，扁桃体发炎， 肺部感染，仅通过休息是“挨”不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。3.移植后出血 应注意出血的部位。常见的情况有：宫颈及阴道炎症，取卵时的针眼出血。一般出血不会太多，可有少量血性分泌物。如出血较多，持续时间较长应去医院，了解出血的部位，必要时行B超检查，看是否有宫腔内出血。有点患者担心移植后流血是宫外孕，需要说明的是：在移植至查HCG日这段时间，不必考虑这个问题，即便是以后发生宫外孕，这时也无法检查、确诊、预防，至于治疗，则更无从谈起。 4.移植后腹胀胸闷 移植后腹胀多与注射黄体酮，肠蠕动减少，过度休息有关。移植后适当休息2-3天，可以上班，只要不干重体力劳动，避免增加腹压的活动即可。但如患者注射HCG日雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。警惕出现卵巢过度刺激综合症（OHSS）。如症状逐渐加重，应立即去医院就诊。 5.移植后便秘 由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。 如果便秘时间较长，以上方法不能减轻症状，可适当服用缓泻药，服用前注意看一下说明书，是否有孕妇忌用。

是不是我想做试管婴儿就可以做吗不是的，不孕症的治疗应遵循先诊断后治疗、先简单后复杂、先廉价后高价的原则。治疗是有原则的，但不是越昂贵就越好，要对症治疗。任何治疗都有其正反两面，有利有弊。一般而言，总是先进行一般指导、然后是药物治疗、专业手术治疗，然后才是辅助生育治疗。简单的病例只要简单的治疗就能达到目的，特殊病例就是做试管婴儿也可能无效。我们强调的是对症治疗，该简单就简单，需要复杂时就得花些代价，特殊情况下该放弃还得放弃。要适度治疗，不要过度治疗或无效治疗。试管婴儿治疗有年龄限制吗理论上说不存在年龄限制，但实际上我们不提倡高龄患者进行试管婴儿治疗。40岁以上的患者其治疗成功率已经很低了，45岁以上者更是凤毛麟角。相反这些患者还存在着治疗风险大，治疗费用高的问题，即使成功了，也还存在着家庭社会问题，巨大的年龄差会影响到孩子的成长、培养、心理以及养老等等。试管婴儿治疗安全吗试管婴儿治疗是有风险的，包括药物副作用、手术风险及妊娠风险。药物副作用常见的有过敏反应、卵巢过度刺激、体重增加、易疲倦等，远期还可能致更年期提前，激素刺激还可能与肿瘤的发病相关，手术风险包括感染、出血、内脏损伤等，妊娠风险有流产、宫外孕、多胎等。一般认为，常规试管婴儿治疗后出生的婴儿与正常出生的婴儿没有差别，但其远期状况还有待进一步观察。理论上ICSI有可能将一些影响男性生育的异常染色体，变异基因或其他遗传缺陷传给下一代，且其操作本身也可能导致该胚胎的某些未知改变。因此，是否进行试管婴儿治疗应该要有明确的医疗指征，不应该进行无必要的试管婴儿治疗。试管婴儿治疗费用一个完整的试管婴儿治疗周期费用大概在3万元左右，随个人的检查治疗情况而有所不同。特殊治疗如ICSI、胚胎冷冻、囊胚培养、辅助孵化等还需另加费用。试管婴儿治疗疼吗一般而言，取卵时会有疼痛感觉，但医生会适量使用镇静止痛药物，因此完全可以忍受，患者不必感到害怕。少数卵巢过度刺激患者会出现腹胀、腹痛等情况，经过适当治疗，短期内即可缓解。当然打针也会痛的，如果你特别害怕打针，那就得考虑考虑了。试管婴儿治疗能选择性别吗不少患者会有这个想法，想生个男孩或女孩。非常遗憾的是目前我国政策不允许这样做，而且技术上也有一定难度。我们可不想违法，你们也不要向我们提这个要求，好吗？什么是第二代试管婴儿，它比第一代试管婴儿更先进吗所谓第一代第二代只是一个通俗的非正规的说法。在常规试管婴儿治疗过程中，我们把获取到的卵子和精子经过一定的处理后放在特定的环境中，在经过一定时间后精子和卵子会自然地结合在一道成为受精卵，这个过程我们俗称为第一代试管婴儿。但如果精子质量或数量异常，在经过一定时间后精子和卵子则不会结合在一道成为受精卵，这时我们需要使用一种特殊的方法让卵子受精，这就是单精子卵胞浆内注射术（ICSI），也就是所谓的第二代试管婴儿技术，我们在显微镜下用毛细注射针管吸取一个精子强行注入到卵子内使其受精。这里的所谓代数并不是技术的更替，象电脑技术那样，一代比一代强，第二代试管婴儿并不比第一代更先进。其实第一代是自然选择的结果，能够保证选择最强势的精子来使卵子受精，体现出优胜劣汰的自然原则，而第二代却并不能体现这种原则，首先我们只是在有限的范围内随机地选择精子，选择到最强精子的可能性并不大，其次，注射本身也会对卵子形成一定的伤害，从而留下潜在的风险，再者费用也要高出不少。所以我们说能做第一代应该更好，但如果精子的质量或数量异常，或前次第一代治疗不受精或受精情况差，为了避免出现不受精的情况则应该选择进行第二代试管婴儿治疗。这是退而求其次的选择。试管婴儿治疗能生双胞胎吗 完全可能，但并不能保证。自然妊娠的双胎率约为1%多一点，而试管婴儿治疗后的双胎率可以达20%，甚至更高，三胎率也能到1-3%。但是医生没法“定做”，首先你得先怀上，否则能有一个已经不错了，你说呢？试管婴儿现在已经成为解决不孕不育的主要方式之一。是个很不错的技术，特别是近些年的发展，成功率稳定上升， 试管的过程比较漫长，但真的没有什么特别痛苦和可怕的事情。每一个需要试管婴儿的患者都会咨询很多问题，主要有几个方面： 会不会非常痛苦，对女性伤害大吗？ 试管过程中真正的创伤性的操作是取卵，但取卵是在全麻下进行的，手术过程不过几分钟而已，所以不是什么问题了。反而长久的打针对某些人而言可能是比较痛苦和较难忍受的。所以要做好长期打针的心理准备，假使用常规长方案的话，从降调开始，一直到怀孕后保胎，打针的时间接近2－3个月吧.大剂量的促排卵药物对于卵巢肿瘤和子宫及乳腺肿瘤的关系并没明确相关关系的报道，但尽管如此，随着生殖技术的发展和观念的更新，现在所用的促排剂量已有所减少，卵泡也不是促的越多越好，新的方案如微刺激和自然周期方案也开始用的比较多了，特别是对于年龄偏大的患者。 许多人都知道女性一个月只排一次卵泡，试管一下子就取10几个卵，是不是很快卵巢就衰竭闭经了呢？这也是许多人顾虑的问题。事实上在自然的月经周期，虽然只有一个成熟的卵泡排卵，但同时有不少个小卵泡因为没有足够量的促卵泡激素跟着一起死亡了，试管就是用外源的促卵泡激素的让那些原本要闭锁的小卵泡一块长起来，所以理论上不影响整个卵巢的储备卵泡数。 试管婴儿出生的孩子和正常的一样吗？ 试管婴儿只是在体外让精子和卵子结合，培养两天就移植回女性子宫了，在这个几天的时间内，受精卵有超强的增殖能力和自我修复能力，移植回子宫的时候还是几个细胞而已，后边的过程就跟自然怀孕一样了。就研究报道追踪试管出生的孩子畸形率跟自然妊娠相比并没非常大不同。所以既然选择了试管，就不需要太顾虑，正常怀孕也有畸形，只是偶发散在的，试管并不增加，怀孕后做正规的产前检查就可以了。

清宫表真的能够预测生男生女吗？多胞胎越多越好吗？无痛人流真的“无痛”吗？怀孕还能吃药吗？受孕时期你掌握好了吗？……面对种种疑问，想必年轻夫妇们可能一时得不到清楚的答案。“怀孕是一个自然的过程，男性要有正常的精子，女性要有很好的卵子，正常排卵后，在输卵管良好的蠕动功能下于恰当的时候，精卵相遇并结合，受精后的胚胎通过输卵管回到子宫里，而子宫的环境也要良好，所谓天时地利人和，胚胎才能够着床。生宝宝要有均衡的饮食、良好的生活作息和最佳的精神状态，生男生女要顺其自然，目前是不能够预测的。卵巢“不等人”“女性的生育储备功能在妈妈怀孕22周时最高，那时卵巢内的卵泡是最多的，有600万至700万个，到小孩出生的时候，只有200万个了，随后大批的卵泡开始闭锁，到青春期就剩下30万，而35岁以后卵泡闭锁速度急剧加快。”马彩虹说，“女性的生育储备能力每个月都在闭锁，虽然现在的女孩有很好的护肤品保养，看起来很年轻，可是她的卵巢就不等人了，卵泡数量说出了她的年龄。”目前没有药物或是食物营养能够减缓卵巢等器官的衰老。“一般来说，女性只要来月经，就有受孕的可能性。但是作为一名母亲，就不那么容易了。先要承担起一个孩子的教育任务，完成一定的学业，有一定的知识和立足点，个人达到一定的成熟度。”建议女性在22岁以后受孕，但最好在30岁以前。据了解，孕前要求身体健康，体检要检查肝功能、肾功能和心脏功能。另外，生殖系统也要检查，没有炎症、没有引起胎儿和宫内的感染。在孕期，女性要承担自身和胎儿的功能和代谢，心脏、肾脏、肝脏等主要器官功能要保持良好。女性卵细胞的发育，大概一个月有募集，一个月之内不要接触不良因素，比如放射线、含有毒物质的实验试剂。违背自然有风险“在排卵后受孕，一般28天为一个周期，在第14天时排卵，有时排卵提前或是延后，可以使用B超监测。而且，夫妻生活要规律，由于精子在体外可以存活3天，在排卵前，精子等待卵子更好一下，在第12~14天受孕。大约受精后14天左右，可以用早孕试纸进行检测。”经过自然的选择，能够受精的胚胎大多数是正常的。受精以后，由于胚胎神经管的发育是需要补充叶酸的，一般存在于大叶蔬菜里面，通过均衡饮食可以摄取，也可以在怀孕前就补充叶酸片。谈到有的人想要双胞胎或多胞胎而吃一些促排卵的药物的做法，任何违背自然的行为都是有风险的。双胞胎容易早产和流产，早产儿神经发育异常，不能坐立和站立，很多是脑瘫和畸形的孩子。她表示：“有了多胞胎以后建议做选择性胎儿减灭术，在孕早期第6周、13周甚至20周都可以做减胎，如果不适合多胞胎，一定要及时减胎。”据了解，多胎孕妇在妊娠期和分娩时往往出现多种并发症，如流产、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、贫血、妊娠高血压综合征、糖尿病、羊水过多、前置胎盘、早产，严重威胁母婴安全。另外，有出血并不代表没有怀孕，有可能是先兆流产或宫外孕，如果月经量少或是没有避孕，还是要检测是否怀孕。人工流产增加不孕不育风险通常不孕不育是指在没有采取避孕措施下，每月规律的性生活，一年内不能怀孕就诊断为不孕症。“造成不孕不育，女性因素大概占30%，男性因素大概占30%，有10%~20%是双方的原因，也有10%~20%找不到明确原因。大多数是后天因素造成的。先天引起的是比较少数的，大概5%~10%”在受精卵着床的过程中有很多外来因素的干扰。如果精神因素不好，比如像科研工作者，特别紧张焦虑，写论文经常熬夜，有可能干扰了内分泌的轴，影响排卵和月经周期，排卵不好，黄体功能也不好。另外，过度疲劳导致抵抗力下降，容易感染炎症。一些不健康的生活方式，比如喝酒、抽烟，这些都会影响生殖细胞的质量。一些年轻的女性意外怀孕会选择做人流，短时期内反复人工流产，是导致子宫伤病的重要因素，容易导致子宫内膜损伤、宫腔粘连、盆腔粘连、继发不孕。通常医生在做人流手术时不能看见宫腔，是“盲操作”。往往有少数因术前未查清楚子宫位置、大小，手术时器械进入方向与子宫曲度不一致，或用力过猛等而造成子宫损伤，甚至穿孔。“我们这里大概一半多的病人都是有人流史的。这种情况已经非常多了。只要是做了人流，不论胎儿的大小和生命长短，有可能会对子宫内膜造成伤害。”马彩虹强调，“无痛人流一定要找技术高的医生，如果还有生育要求，要特别小心。无痛人流没有感觉，有可能会对子宫内膜造成伤害，会增加并发症的发生。子宫收缩会出血，经输卵管到盆腔，会增加子宫内膜异位症的发生率。”

子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医验操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管阻塞部位作出正确诊断，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。适应症1．不孕症用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 2．子宫异常出血寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 3．输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。 4．肿瘤 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。 5．畸形诊断 子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。 6．异物诊断 金属宫内节育器异位。 7．粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。 禁忌症 1．急性和亚急性内外生殖器炎症。 2．严重全身性疾病不能忍耐手术者。 3．妊娠期、月经期。 4．产后、流产、刮宫术后6周内。 5．碘过敏者。 输卵管造影术前准备及检查： 1．病人月经干净3～7天，禁性生活。 2．术前B超检查子宫内膜厚度小于8mm。3．妇科内诊及分泌物细菌分析，排除急性、亚急性生殖道炎症。。 4. 询问是否有碘过敏史。造影前作碘过敏试验。 5．病人排空膀胱。便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像。 经X线的子宫输卵管造影检查的操作过程 （1）患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。 (2)以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。 (3)若应用软导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不至使造影剂外溢，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。 造影术后的注意事项 1、造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。 2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。 3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。 4、造影检查后最好当月避孕，以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。 5、中药调理，多注意卫生情况，避免炎症感染。

多囊卵巢综合症是以无排卵、雄激素增高和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。是导致生育期妇女月经失调及不孕的最常见疾病。那多囊卵巢综合症的患者通常有哪些表现呢？1、月经不规律、稀发排卵或无排卵：初潮2年后月经仍不规律;闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发≥35天；但是月经规律也不能作为有排卵的证据。2、常常伴有高雄激素的表现：痤疮：反复发作的痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。3、肥胖：多囊卵巢综合症患者中肥胖的发生率约为50%。那我们需要做哪些辅助检查呢？激素六项 （月经第2-5天）①总睾酮高于实验室正常参考正常值；②泌乳素：20%-35% PCOS患者有轻度的泌乳素升高；③LH/FSH>22、胰岛素抵抗检查和胰岛素测定：可通过检测空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行胰岛素抵抗的评价；3、B超：阴道B超下可见卵巢体积增大，每侧卵巢中有直径2-8毫米、大小不等的卵泡数超过12个。⑶基础体温测定：多表现为单项型体温。⑷经前诊断性刮宫：表现为不同程度的子宫内膜增生，无分泌期变化。⑸腹腔镜检查：卵巢增大，呈灰白色，包膜增厚，表面光滑，包膜下见多个卵泡，但无排卵征象，可在镜下取活检以辅助诊断。多囊卵巢综合症的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml;④上述3条中符合两条，并排除其他高雄激素病因诊断就成立了。多囊卵巢综合症需要做怎样的治疗呢？近期治疗的目的是纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的；远期目标是减少和预防远期并发症。治疗原则为对抗雄激素、纠正代谢紊乱、促排卵、肥胖者减轻体重。1.肥胖的治疗常用方法有低热量饮食及加强运动。节食、运动及降低体重是治疗多囊卵巢综合症患者胰岛素抵抗的基本措施，体重下降7%-15%可改善胰岛素抵抗，部分可恢复月经甚至排卵受孕。2.降低血雄激素水平常用短效口服避孕药，如达英-35（含炔雌醇0.035mg及醋酸环丙孕酮2mg）和妈富隆（含炔雌醇0.030mg，去氧孕烯0.015mg）。3.胰岛素抵抗的治疗目前临床常用二甲双胍及罗格列酮，分别是双胍类及噻唑烷二酮类降糖药，前者以降低肝糖原合成为主，后者以提高外周组织对胰岛素敏感性为主。4.促排卵的治疗⑴氯米芬（CC）：适用于无排卵或月经稀发导致不孕，且患者有生育要求，血泌乳素正常者。⑵促性腺激素：适用于CC治疗无效的患者。但需要严密监测卵泡发育，以防止卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。5.手术治疗腹腔镜手术：适合于药物促排卵无效者，因其他疾病须应用腹腔镜检查盆腔，随诊条件差不能行促性腺激素治疗监测。行腹腔镜下卵巢表面电灼术或激光打孔术，可诱发排卵并建立正常的排卵周期，有较高的术后妊娠率，且能降低早期流产率。6.辅助生殖技术对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的多囊卵巢综合症患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗仍无排卵，可选择辅助生殖技术即我们通常所说的试管婴儿。

在临床上占到的因素完全由女性引起的不孕大概有40%左右，引起女性不孕的原因要从几个层面来说：首先是女性的排卵问题，假如是排卵问题引起的不孕，大约占到女性不孕的40%，另外有30-40%是由输卵管因素引起的不孕，其它20%是由于子宫内膜异位症等其它因素。 因为男性因素引起的不孕相对比较容易检查，所以我们还是更希望先检查男方，发现男方有问题，那么引起不孕的主要问题应该是在男方。如果男方没有问题，或者是没有明确的问题，再去检查女方，在女性不孕当中，绝对性不孕的应该是输卵管的问题，假如双侧输卵管都阻塞，这个女性的受孕机会就非常小了。 还有就是排卵问题，一般排卵问题比较容易发现，如果一个病人不排卵，常常表现为月经周期或是紊乱或是根本没有周期，没有月经周期，也就没有排卵周期。对于这些病人，我们更多考虑是排卵因素引起的。其他女性不孕的因素自己不太好发现，要通过医疗手段来发现，有些是通过B超发现有子宫内膜异位症，巧克力囊肿，有些是通过子宫内膜的活检，我们发现子宫内膜处在不适合怀孕的状态。还有就是我们发现她有子宫或生殖道的畸形，这些也是造成不孕的常见原因，但自己不太容易发现。输卵管病变是很难恢复的病变 不孕的原因有很多，所以治疗大部分也都是根据造成她不孕的原因而来，假如是排卵因素引起的不孕，不能排卵或是正常排卵，我们就会通过调整排卵来治疗女性的不孕，由排卵因素引起不孕的病人，比如多囊卵巢综合征的病人，比如卵巢功能减退，比如高泌乳素血症的病人，还有精神因素等，各种因素造成不能排卵，不能形成正常排卵周期的状态，那么就需要通过诱导排卵的方法来帮助她们怀孕。 其它的，比如输卵管因素引起的不孕，这个自己调整起来就比较困难了，如果我们发现输卵管可以经过整形手术帮助复通，在造影时看到管道大部分的情况比较好，通过输卵管复通或散端黏连分解的手术可以帮助病人恢复怀孕能力。另外的输卵管病变是很难恢复的病变，比如输卵管炎症，已经使整个管壁受到了破坏，即使做了手术，将来输卵管也很难恢复功能，对于这种情况，我们主要借助于辅助生育的技术，也就是试管婴儿的办法来帮助病人怀孕。 其它的盆腔因素，比如子宫内膜异位症，比如盆腔囊肿等，可能跟不孕有关，我们也会在治疗原发病的基础之上（帮助病人怀孕），有些可以怀孕了，有些不能怀孕，我们也可以看作是影响了输卵管功能，通过试管婴儿的办法帮助病人怀孕。不规律的生活可能会影响人的排卵进而影响生育 其实不孕跟一些习惯的关系不是很大，不是（因为）一些不良习惯（而导致），因为不良习惯常常是指吸烟、酗酒或其它行为，虽然说女性吸烟可能会影响生育能力，但这不是绝对的，我们希望在生育期的妇女最好不要吸烟，因为吸烟对她自身的健康和优生不是很有利，但吸烟可能不会引起不孕不育的问题。 另外，比如我们把不做防护的性行为作为不良习惯，这可能会影响女性的生育，反复怀孕又不想把孩子生下来，可能就必须采取人工流产的措施，这些措施反复使用，可能会造成女性生殖道的损伤、生殖道的感染，在她以后想生孩子时会出现一些障碍。 青春期，15、16岁以后大概就能正常排卵了，但当你的生活节奏特别紧张、压力特别大的时候……中学生、高中生不是生育的年龄，但由于那时候功课比较紧张，很多女孩子那时表现为月经紊乱。 另外一些人，虽然不是十几岁，二十几岁了，当她的工作压力比较大、比较辛苦，这一阶段有任务要完成时，可能也就表现为月经紊乱、月经周期过长或过短，会影响她的排卵，也会影响她的怀孕。不孕不育需要看生殖中心或者妇科 不孕和不育是妇产科与生育有关这部分工作的主体，如果你找到一家医院没有专门做生殖的科室，但它一定有妇科和产科，妇产科是一个大科，在最小的医院，妇科产科是一起治的，再往上一级医院，产科医生跟妇科医生的工作有所区别，在不孕不育的时候应该主要找妇科医生。还有一些大医院已经设了生殖的专门科室，那么就到生殖科去做不孕不育的诊治。不孕不育多是一些小问题造成，不要忽视检查 其实不孕不育不会有大毛病，都是小毛病造成了生殖过程的障碍，到医院去检查，最基本的，首先男性要做精液分析，看看他的精子数量、精子活力、精子形态是不是正常。精液当中的精子都是论每毫升几千万甚至上亿的密度（来分析），精子密度大一些、小一些，正常精子比例形态高一些、低一些，以及精子的活力占到20%、30%、40%，有时候从指标上看虽然不尽人意，但这些男性大部分还是有自然生育的能力的。 但从女性角度来说就不同了，假如一个女性排卵不正常，不能在排卵期释放出健康的、成熟的卵，那她这个月就没有受孕机会，假如她的输卵管不具备检识排出的卵，以及有让精子和卵结合的好环境，不能把受精卵运回子宫等功能，这个输卵管没有这些功能，这个女性也不能怀孕。 还有女性子宫的情况，假如她的子宫是不适合胚胎着床和生长的环境，那她也不能怀孕。 从生育方面来看，女性要比男性的情况复杂得多，如果一个妇女发现自己两年都没有怀孕，而她丈夫的情况又不是那么严重，最好是去到医院做系统检查，而不是在表面上看看有没有什么问题，因为妇产科做检查常常会比较简单，到了医院，医生做一个简单的妇科检查，说你没有什么问题，这不意味着你真的没有问题，因为他没有检查你的输卵管，仅仅是查你的子宫大小、位置等，如果是一对不孕的夫妇，最少要做输卵管的点宫造影，我们还建议做子宫内膜的活检以及子宫内超，双侧卵巢内超，以及生殖功能的鉴定等。输卵管炎症是造成输卵管阻塞最主要的原因输卵管炎症确实是造成输卵管阻塞最主要的原因，从输卵管的结构上来说，它是一个非常纤细、柔软的管道，它的功能还是很复杂的，要把排出的卵捡起来，要让卵和精子有一个好的环境，让它们实现精子和卵的结合，形成受精卵，还要把输卵管主动从输卵管的管腔之中运回到子宫中。 有时候我们在临床上见到一些病人，她自认为输卵管通了，这个输卵管就有功能，实际也不尽然，通畅的输卵管还必须具备刚才我说的这些功能，这样这个输卵管才能实现让这位妇女怀孕的过程，仅仅是管道里通，仅仅是我们在治疗时通过加压、注射器等设备往里注水时，水能过去，但如果输卵管缺乏主动运送受精卵胚胎的过程，这个病人也还是不能怀孕的。通液和导丝对输卵管阻塞较轻的病人有效 反复通液现在在一些基层医院可能用得还是比较多，它对一些病人还是有效的，“一些病人”是指输卵管阻塞比较轻的，有些输卵管阻塞是轻度管腔内膜状的粘黏，通过加压注水的过程，液体中有一些抗菌素和溶解粘黏的酶类，通过这样的过程把比较薄的、细的粘黏带和粘黏膜给打开，也许这个病人就恢复了生育能力。 还有一些，通过管腔内去做导丝的导入也是同样的，通过导丝把管腔内的粘黏通开，有些病人也能恢复自然受孕，应该说，比较有效的输卵管再通手术是在腹腔境下的再通手术，这时候我们会把输卵管阻塞、病变比较重的一端去掉，把两边管道比较好的再接一下，这也是输卵管的复通手术。这种手术对输卵管病变比较局限的病人可能有效，而对一些病变比较重的病人，可能手术的效果就不会太好。而且手术后，由于手术的创伤，同样还会引起新的粘黏。造影是检测输卵管是否通畅的重要手段 造影要通过子宫颈把造影剂，点化油注射到子宫腔，再通过子宫腔进入两侧输卵管，假如输卵管原来就有炎症，经过造影这个过程，可能在短时期内她的炎症病变又加重了，病人会有一些不舒服的症状。但一般来说，在造影之前假如病人没有急性炎症的表现，造影后再给一些抗菌素，预防性的治疗一下，大部分病人是没有什么问题的。假如造影以后确实感觉到肚子疼、不舒服，应该找医生再看一看。少数病人在造影以后甚至能形成盆腔、输卵管的积脓。宫颈糜烂的物理治疗可能会影响受孕 还有一种炎症，不知道大家是不是会误解宫颈炎症，我们说，宫颈糜烂是内分泌变化，子宫宫颈下皮和宫颈淋状上体和柱状上体与内分泌或其他因素有关的交替生长过程，这常常被临床上误认为是发炎了，宫颈糜烂与炎症有一定关系，但它不等同于炎症，一般我们说，轻度宫颈糜烂假如没有合并人乳头状病毒（HPV）感染，没有合并宫颈其它细胞学的病变，我们不把它当做炎症，这也不会影响人的受孕。在宫颈糜烂的程度不是很重的时候，不需要那么积极的治疗。宫颈糜烂最不利的是有时候宫颈糜烂和宫颈癌不好区分，假如宫颈糜烂比较重，我们首先要做宫颈细胞学的检查，看看有没有细胞的病变，如果细胞有肿瘤特征的改变，还应该再去做宫颈HPV病毒感染的筛查。如果有HPV感染，它跟宫颈癌的关系是比较密切的，要高度关注。 如果没有HPV感染，宫颈细胞学检查也基本正常，在这种情况下，不急于治疗。无论是微波热疗还是其它物理治疗，不急于去做，这倒不仅仅是因为她没有生育，即使她已经生育过，这种治疗也不是那么急迫的，但假如宫颈糜烂比较严重，分泌物比较多，常常是糜烂面激发了感染，那做一下治疗也无妨。没有生育的人做了微波治疗倒不一定会造成她不能生育，前提是微波治疗是根据她宫颈糜烂程度来做治疗的，假如她没有生育，那就更不急于处理宫颈的问题了。多囊卵巢综合症病人因为不能正常排卵而影响生育 多囊卵巢综合征是近些年来越来越受到关注的以女性生殖内分泌系统为主的临床综合征，我们说它是综合征，是因为它不仅仅是生殖方面的异常，还常常伴有代谢方面的问题，也容易得糖尿病，在她年纪大一点后也容易有心血管等疾病，所以，多囊卵巢综合征从青春期可能就会影响这个妇女，到她生育期以及更年期都会伴随着由于多囊卵巢综合征而引起的问题。青春期多囊卵巢会随着年龄的增长有所改善 青春期的多囊卵巢其实是由几个方面的因素构成的，首先，在青春期的时候，这个女孩的卵巢里储备了大量的小卵泡，另外，青春期的女孩子的下丘脑垂体，生殖、内分泌轴的功能还不是特别完善，所以容易在受到一些刺激时让轴的功能紊乱，也表现为在卵巢里大量储备小卵泡，但不能选择优势卵泡发育，（造成）不排卵。当这些女孩子年龄大一些，由于她下丘体脑垂体的功能完善，可能月经会恢复。另外，随着年龄的增大，消耗了一部分小卵泡，她的内分泌状态也会改变。有一些青春期多囊卵巢的女孩会把这个病带到她的生育年龄，在生育年龄不能排卵的病人，从月经来了她就没有正常来过月经，这些孩子，有时家里是父母或祖父母这一辈有糖尿病的，或是有多囊卵巢综合征的家族遗传。青春期的月经紊乱，我们只需要给她一些对症处理，假如这个女孩月经来潮两三年了但还是不规律，每到两三个月应当使用黄体酮彻底出血的方式让她有一次月经来潮，避免长期的雌激素刺激，没有孕激素抵抗造成她的子宫内膜过度增生或发展成过度性子宫出血，这是对青春期的，不需要给太多干预，但对特殊情况要特殊处理。比如青春期女孩特别容易肥胖，这个年龄段食欲比较好，容易吃得比较多、肥胖，我们要给予她生活上的指导，把体重控制在一个比较理想的状态，这是对青春期多囊卵巢的处理，不需要太积极。月经不规律、高雄激素、无主导卵泡等是多囊卵巢的症状 现在有诊断标准，无论是国际上还是国内妇科生殖内分泌的学会、学组，都有有关多囊卵巢的诊断标准。首先是不排卵或是月经不规律，这是一条。再加上临床上测出的性激素方面的不正常，包括女性的雄激素升高，我们叫“高雄激素”，或是测定的雄激素并不高，但这个女性表现出一种高雄激素的状态，包括痤疮，从起痘痘，痘痘很多，毛发比较重，甚至轻微的长出胡须，或是体毛比较重等临床表现，不排卵，或是稀发排卵。（对）这些病人，通过B超的检查，常常会看着比较特别正常女性身体中有很多卵泡，有主卵泡，从发育到成熟，再到长大排卵，还有一些小卵泡，多囊卵巢综合征的病人，她两侧卵巢中储备的小卵泡，B超测出来的直径大约是5到8个毫米，几乎一般大，没有主导卵泡的成熟发育，每侧卵巢中一般B超能检测到12、15或者更多小的卵泡，这种情况下，一般我们就诊断为“多囊卵巢综合征”。多囊卵巢综合征近年来受到越来越多的重视 多囊卵巢综合征以前叫不排卵，其实这些都和多囊卵巢综合征有关，但近些年来受到了重视，过去我们妇产科医生在临床上也见到这个人不排卵、这个人多毛、这个人月经稀发，这个人功能性出血等等，以前就是单独地有什么症状处理什么问题，后来发现这当中有一部分病人情况非常相似，表现为不排卵、高雄激素的状态以及一些肥胖，但不是多囊卵巢的都肥胖，有些很瘦、很苗条的人也有多囊卵巢的表现。近些年是重视了这些疾病给女性健康带来的问题，所以我们从保护妇女健康（的角度），从她的青春期、生育期还是到她将来年龄大了以后预防糖尿病以及心脑血管疾病的角度来谈多囊卵巢综合征的危害，越来越受重视了，很多人过去不诊断这个病，但实际同样是这个问题。子宫后位不容易怀孕的说法没有道理 子宫后位常常被一些病人认为自己是不是有缺陷，其实不是。很形象地说，子宫像一个口袋，它有三个口，其中一个口是子宫颈，另外两个口是输卵管的开口，输卵管的开口也非常细，为了通过输卵管往子宫里运输受精卵的口，口很细也很小，在宫底和宫角的位置。另外一个口，我们说子宫是一个倒置的梨型，上面大，下面小，小的这一侧是子宫颈，宫颈口是跟阴道接着的，通过宫颈口，精子可以上行进入子宫，然后通过输卵管受精，子宫是一个肌性（音）器官，有三个口，但子宫是一个口袋，输卵管那两个口在生理情况下可以有括约肌等堵住，就剩宫颈这个口了，无论子宫是前位还是后位，这个口都是冲下，冲着阴道的。所以，无论是前位还是后位，胚胎不找前后，只要在子宫腔里是适合她生长的地方，他着床就是了，所以无论前位还是后位，对怀孕的影响不大。一次B超无法确定是否排卵 排卵的监测至少应该从中卵泡期开始，如果一个人有正常的排卵，她的排卵时间应该是下次月经前的14或15天这个时间，监测的时间应该是在下次月经前的18、19天，如果是30天的月经周期，她应该从11、12听就开始监测，监测过早可能没有发现优势卵泡，或是卵泡还比较小，需要反复去看。监测过晚，过了排卵那一刹那，今天卵泡成熟，明天卵泡排掉了，你就发现不了排卵，是不是排卵以后盆腔就一定有液体，不一定，有液体不代表排卵了，排卵也不代表有液体，所以监测排卵开始的时间不宜过晚，如果是30天的月经周期，她应该在12、11天这时候去看。另外，有些病人自己认为是30天的周期，但月经周期常常会变，比如这个月也许二十七八天就来月经，她也按照她平时认为的三十天来月经（测算），第14天，认为这时候还不排卵，但也许这时候就排了，照一次B超无法确定是否排卵了。我们还有一些参考指标，比如参考她的子宫内膜厚度是否达到了排卵期的水平，另外，假如没有看到卵泡，但她尿的排卵试纸测出有过卵的变化，那就过五六七天去检测一下孕酮水平是否上升了，假如孕酮上升了，那就说明她之前排过了，如果孕酮没有上升，那就说明她之前没有排过。只有少数不孕是由于抗体原因引起 不怀孕有很多原因，输卵管阻塞是一个很确切的造成不孕的原因，其它原因对怀孕的意义不是特别大，特别是抗体的东西，有时候我们叫“非特异性抗体”，可能同一种抗体和各种抗体都能有反应，检测出阳性没有什么实际意义，如果这个病人已经确认输卵管组塞，不用为了抗精子抗体的问题而困扰或做什么处理，诊断已有输卵管阻塞，那就按照输卵管阻塞去做进一步治疗就好了。抗精子抗体，不是说都没有意义，少数病人是因为抗体问题造成的不怀孕，而如果输卵管不通，抗体检测的方法又不是金方法，可能假阴性、假阳性的可能性都比较大，不用太在意抗体的问题。从B超来判断排卵并不那么准确 监测排卵是我们了解排卵一个直接的手段，其实我个人并不主张大家反复通过B超监测排卵，因为我们生殖内分泌的过程不仅仅是卵巢功能的问题，它受大脑皮层、下邱脑垂体整个中枢系统的影响非常大，如果一个人在排卵前非常焦虑、紧张，总是惦记着自己的卵泡是不是长了，每天都去看一看，常常会由于心理因素以及中枢神经系统的改变而造成这个月的排卵紊乱，刚才这位网友，我觉得是比较典型的状态，不是所有人一监测排卵就会排卵，有些人还是挺放得开的，卵泡长大了，或是这个卵泡生长本身就比较有规律，也是在她预想之中的事儿，就比较好办。假如这个卵泡长得比较慢，或者长大了她认为该排又不排，难免造成人心理上的压力，这个月反倒表现为这个卵泡长大了、成熟了而没有排出的过程，一次监测不代表你真的有病。另外，排卵也是这样的，卵泡长到足够大，不代表就一定要排卵，排卵有卵泡的生长发育再加上内分泌一系列过程的影响实现卵泡中的卵从卵泡中释放出来的过程，这叫排卵。有些时候卵其实排过了，这是刹那间的事情，排过卵的卵泡又形成了一个血体，也就是我们说的黄体的前身，这时B超看上去还像一个卵泡，有些血体看上去是超声的回升，有些是无回升的状态，但它还像一个卵泡，比卵泡小一些，有的又变型了，所以我们从超声来判断排卵并不那么准确，并不一定她这个月没有排。过去我们看卵泡今天大，明天变小了是排卵，消失了是排卵了，变型了也是排卵了。子宫内膜异位症不论轻重都有可能影响生育 子宫内膜异位对不孕的影响现在越来越受到重视，因为子宫内膜异位而造成不孕的病人越来越多了，内膜异位症，根据她的轻重程度也分成不同的级，但那个级只是针对对内膜异位症的治疗来说，但内膜异位症无论是轻是重，都有可能影响生育问题，有些人的内膜异位症很重，但她照样可以怀孕生孩子，有些人的内膜异位症比较轻，仅仅看到盆腔腹膜或盆腔脏器表面、卵巢表面、输卵管等地方有咖啡色或紫色小斑点，这也是内膜异位症，就是这个既没有影响到排卵，也没有影响到输卵管通畅的内膜异位症，有些病人就不能怀孕了。它造成不孕的原因是什么，现在还没有办法解释得清楚，可能跟免疫因素，跟盆腔环境造成受精卵不能正常发育等有关，目前我们不知道什么原因，但内膜异位症同时不孕的病人非常多，如果一个妇女想怀孕，发现了子宫内膜异位症，一定要赶快做治疗。内膜异位症的发病率越来越高，原因之一就是因为女性生育年龄的过分推迟，因为内膜异位症的病因当中有一种假说，经血倒流，内膜种植到盆腔其它地方去了，怀孕这十个月是不来月经的，在怀孕期间，高水平的雌激素会使病灶萎缩下去，所以怀孕对内膜异位症有比较好的抑制作用，但要通过怀孕来治疗内膜异位症，这可能不太容易，只能说有内膜异位症的病人在怀孕之后对于缓解病情有好处。另外，内膜异位症常常造成不怀孕，你怀孕了就赶快把孩子生下来，免得以后又要去治疗不孕症。

直播时间：2024年04月11日18:58主讲人：刘洋副主任医师承德市中心医院生殖中心问题及答案：问题：有挖空细胞但HPV阴性的原因是什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我昨天移植，今天得了急性荨麻疹了，能不能用药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕初需要吃维生素D吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢您科普！进口药跟国产药对促卵的质量有差别吗？比如乐宝得，33岁AMH4能用吗？是不是选进口更好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内膜8毫米，开始打了四天黄体酮，打黄体酮第四天移植，没有做B超，不知道内膜合不合适？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您介绍一下您内膜炎药物治疗经验视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我移植了两个囊胚一个6bb一个6cb就是血脂十六天一万二千多这个又双胎的可能吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是多囊三次促排卵卵泡发育的都挺好但是没怀上是什么原因啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄体功能怎么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试管移植打针吃药会刺激乳腺结节极速增大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男科问题可以咨询吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：人工周期试管移植打针吃药会刺激乳腺结节快速长大吗？有案例吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生想请您科普试管促排国产药跟进口药的差别是啥，如何选择视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生麻烦问一下我移植十四天血值七千多十六天一万二千多没翻倍这个有啥影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植第二天，嗓子发紧，刺痒，咳嗽，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：息肉反复复发怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>